暑假到了。每年暑假总有许多年轻人来做近视屈光手术。询问医生最多的问题是:“我做什么手术好?”确实,现在的角膜屈光手术方案林林总总,许多患者甚至是有些眼科医生都搞不清楚。但有一点可以肯定。每个人都只有一种最适合自己的手术方案,它是医生对患者眼睛状况综合评估后的结果。最贵的手术并不一定是最适合你的。大家最关心的核心问题是手术的安全性。所以近年来,表层手术日益增多。据统计,华东地区综合实力最强大的“上海五官科医院”,每年有50%以上人群选择做“优化角膜表层切削手术”,并还有不断增多的趋势。那么什么是优化角膜表层切削手术,它有哪些优势呢?优化角膜表层切削手术是旨在控制角膜的愈合反应、角膜上皮下混浊和屈光波动技术干预下的角膜表面准分子切削。它的优势,首先是避免了角膜瓣的风险。普通LASIK手术角膜刀会导致千分之二的瓣风险,形成术源性散光。它是所有屈光手术医生的梦魇。而表层切削的上皮刀引起瓣风险的顾虑根本不存在。其次,由于瓣更薄(约60微米),激光切削的是更稳固的角膜前基质,术后角膜生物力学获得最大保证,回退更少,视觉质量更好。第三,手术后角膜完全愈合,没有外伤性角膜移位可能。尤其适合于经常参加体育运动的人群。所以我们对参加征兵的患者,在同等条件下,首先考虑做优化角膜表层切削手术。第四。因为不用刀,经济上成本低,双眼手术费6000元。也有利于医患关系。事实上,许多屈光手术医生自身所做的就是安全的优化角膜表层切削手术。讲到这里。也许有人要问。优化角膜表层切削手术这样好,岂不是每一个患者都选择做它?是的。优化角膜表层切削手术也有自身的局限性。它的最大缺点是仍不能杜绝术后的疼痛不适。角膜上皮的修复是一个过程。角膜上皮要首先修复满创口,然后才能恢复透明和规则状态。做完手术后有1~2天畏光、流泪和异物感,要2周左右才能恢复视力。术后要用3个月激素滴眼液。复查次数也要相应增加。但对患者来说,比起它的优点而言,付出些许代价,是非常值得的。另外,优化角膜表层切削手术对术者的要求比较高,最高原则是要保持高活力的角膜上皮瓣。随着眼科前沿基础研究的进展,药物和技术干预手段不断改进,优化角膜表层切削手术已经越来越成熟。原本困扰眼科医生的角膜上皮下混浊、激素性高眼压等问题已经获得了较好的解决。优化角膜表层切削手术的前景大好。
2013年6月6日是第18个全国“爱眼日”, 今年“爱眼日”的活动主题为“汇聚中国梦,2016年前消灭致盲性沙眼”。 沙眼是世界卫生组织“视觉2020”目标重点防治的眼病之一。过去沙眼发病率高,极大地危害人民群众的眼健康。随着我国经济社会发展和卫生条件的改善,沙眼的流行得到显著控制,但在个别地区、个别人群中仍呈流行状态,沙眼致盲问题在我国还未完全根除。流行性沙眼是由沙眼衣原体导致。我们不能忘记:1956年,汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体。这是当年世界级的研究成果。感染主要发生在学前和低年学龄儿童,与不良的卫生条件相关,双眼缓慢发病。急性期症状包括畏光、流泪、异物感,较多黏液或黏液脓性分泌物。重要的危害是慢性期出现的并发症。如眼睑内翻倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎等。沙眼主要分为进行活动期、退行期和完全瘢痕期三个时期。治疗上全身和眼局部药物治疗。眼水疗程至少10~12周。手术矫正倒睫及睑内翻是防止晚期沙眼瘢痕形成致盲的关键措施。
5月17日晚6:30,我在华光城幼儿园做弱视防治知识的讲座。
因工作单位调动,已改在宁波六院眼科工作。
手术安全吗?准分子激光治疗近视属于外眼手术,相对较安全。国外已经开展该手术二十余年。美国国家食品及药品管理局(FDA)经过长期严格审查已经通过准分子激光矫正术,并证实此手术是安全有效的。目前研究认为,激光本身对眼球内部组织没有任何副作用,也没有理由在治疗若干年后再出现后遗症。激光治疗近视的效果如何?是否稳定?绝大部分患者一劳永逸地摘除了厚重的眼镜,治疗后的裸眼视力一般都能达到或接近术前戴镜矫正视力。如治疗前近视度数比较稳定且眼球前后径不再变长,治疗后也就不会重新出现近视。这种奇妙的激光使眼球前表面变平的部分不会重新再生变凸,故治疗效果稳定。准分子激光会烧焦角膜吗?准分子激光是波长很短的紫外光,它与生物组织发生的事光化学效应而不是热效应,因此不会产生热损伤,更谈不上烧焦。会伤害眼球的其它部位吗?现今最好的准分子激光设备了红外线眼球三维主动跟踪系统,当你的眼球偏转超出正常范围0.02微米,激光会自动停止发射,保证安全治疗。激光治疗后会回退吗?有许多近视患者都提到过相同或相似的问题。我们目前所说的激光治疗近视的过程,是在眼球最前部的角膜上雕琢完成的。用于治疗的这一部分角膜组织没有再生能力,它不像我们人体其它的组织如:头发,是具有再生能力。多年的理论与实践已经证明,这种奇妙的准分子激光使眼球表面变平的部分不会重新再生变凸,故治疗的效果一般是稳定的,不会再出现反弹。如果治疗前近视度数近年来比较稳定且眼球前后径不再变长,术后注意保护视力,则治疗后一般也不会再重新出现近视。近视者均可接受准分子激光屈光手术吗?不是所有近视患者都可以做准分子激光矫正术,需要进行严格的术前检查及筛查。眼部有活动性炎症需治愈后方可手术。凡患者有免疫性疾病,变态反应性疾病,及患有圆锥角膜、青光眼、眼底病、干眼症等眼病者均不宜做此手术。经常使用电脑的人术后视力会回退吗?术后可以用电脑,但注意要掌握时间,注意劳逸结合。用眼40-50分钟后让眼睛休息15分钟,看看远处的景物,做做眼保健操。手术需要多长时间?进手术室到出来大约20分钟左右。去掉消毒,检测机器,输入相应的手术数据,术后观察等时间,在患者眼部实施手术的时间一般不超过5分钟,当天即可回家。手术后多久能正常工作?目前开展的技术,每种方式术后恢复速度不一样,一般来说,LSAIK/SBK、波前像差+虹膜定位恢复的最快,术后第二天大部分可以正常用眼,视力已有很大提高,个别人因个体差异不同而有所不同。其它(Epi—LASIK,LSAEK)需要休息三天左右,且视力恢复是逐步的。中年的患者会不会因为将来可能会有老花眼抵消近视,而不适用近视激光手术?这是错误的观念,老花眼是近看时调节能力下降造成的。但是老花眼和近视眼看远的度数是不会抵消的,也就是说如果您的近视度数在200-300度以下,将来在50岁以后阅读不必戴老花眼镜,但是当您在要看远处时还是要戴近视眼镜。如果中老年人需要长时间做近距离的工作,又只有200-300度以下近视的话,可能不需要做近视治疗。但如果高度近视者,还是可以进行LASIK治疗,使看远时不必戴眼镜,同时预留一些度数方便阅读,或者再配戴轻度老花眼镜即可。
2019年12月24日,圣诞夜。宁波街头到处张灯结彩,道路上车水马龙,热闹繁忙。人们穿着节日盛装,喜气洋洋地东来西往。晚上8点,市眼科医院眼库还是灯火通明,工作人员项盛正小心翼翼地把眼球放入角膜保存冰箱。等一切忙完了,已经8点半。这2枚角膜来之不易。谁能想到,取角膜的过程如同唐僧取经般曲折。 时间回到6个小时前。项盛接到市红十字会电话。 慈溪杭州湾医院有角膜捐献,需要眼科医院派人去取。角膜摘取的最佳时间是病人辞世后6小时内。杭州湾医院离宁波市区有1个半小时车程。项盛不敢耽误时间,立马打电话通知防盲办的钟诗婷和司机忻师傅。最要紧的是通知医生。周雨声是当天的角膜班医生。此时的他正和夫人孩子一起乘地铁去鼓楼步行街采购圣诞礼物。圣诞欢快的气氛被突来的状况打断。但医生的使命重于泰山。周医生一接到电话,简单和夫人说明了情况,就抛下夫人和孩子。快步跑出地铁口,打车直奔眼科医院。医院车子已经在门口等待,所有的装备都已齐备。角膜取材组乘车风驰电掣般开往杭州湾医院。 冬至刚过,这段时间正是宁波最难熬的季节。窗外闪动的霓虹也抵挡不住冬日的湿冷。一会儿,车窗内就腾起了白雾。大家谁都没去过杭州湾医院。忻师傅打开导航。除去司机,大家很快就打起盹来。1个半小时后我们来到杭州湾新城医院。但医院规模与传说中的大相径庭。原来是司机导错了方向。东西园区分别有一所杭州湾医院。我们应该还有时间。马上转向,目标医院离这里还有20分钟。杭州湾医院已经来电催促。忻师傅加快车速。但谁能想到,刚下高速,在路口转向时,与对面驶来的集装箱卡车发生碰撞。“嘭”的一声,车的右后方瘪了进去,二扇侧窗粉碎。庆幸的是我们都坐在左侧和前排,人未受伤。但过程也是惊险万分。忻师傅去处理事故。 时间不等人,我们取材角膜的任务还未完成。冬日的街头,天早早暗下来。一小撮白衣战士,拉着取材箱,与肃杀寒风和淅沥冬雨战斗。大家祈祷好运降临,能让我们拦着一辆空出租车。“那有一辆车”,钟诗婷发现了它。大家跑过去,周医生把沉重的取材箱放入后备箱。傍晚6点,我们终于到达杭州湾医院。这是一家正在建设中的医院。我们路径不熟,又经过了许多曲折往返。但所幸是取角膜手术还算顺利。晚上7点,我们登上没有侧窗的汽车,马不停蹄赶回。我们终于在规定的时限内,完成了白族老大爷的心愿,把他的角膜带回眼库。 冬天过去后就是春天。 我们的心愿是:为了角膜病人也能看到那一抹春色!
文章来源:中华医学会眼科学分会眼视光学组中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会.儿童青少年近视普查工作流程专家共识(2019).中华眼视光学与视觉科学杂志,2019,21(1):1-4. 正文 近视普查是在教育部等8部门发布的《综合防控儿童青少年近视实施方案》基本框架下,面向全国18岁及以下儿童青少年,特别是中小学生开展的近视检测、记录和统计分析工作[1]。制定出可信、可行、可及的近视普查工作方案,是关系到此项重要防控工作是否能科学、有效、稳定地开展下去的关键之一。近视普查流程的设计和有效落实是整体方案中最重要的部分,关系到近视防控的全面、有效开展,关系到防控方案的精准化制定和评议考核制度的具体落实[1,2]。本共识是在对国家防控策略和实施方案等有关精神充分研究和认知的基础上,结合近视科学研究和儿童青少年特征提出的,并在经过一段时间的实践、运行后达成,旨在保障儿童青少年近视普查工作的规范化、科学化开展,引导各地近视普查工作有序进行。 标准化的儿童青少年近视普查工作流程可以概括为:个人资料获取、视力检查和眼屈光度检测3个步骤(如图1所示),此外,科普宣教需贯穿整个工作流程。各个步骤的科学化开展对于近视防控整体工作的推进有重要意义。 1 个人资料的获取与标准化 1.1近视普查个人资料的选择 近视普查的个人资料是指能够特异性代表某一受检者个体的数据标识。按照中国的国情,姓名和身份证号一般能够终生代表某一独特个体,并能够推断其性别、年龄等生理标识[3]。而行政区划、学校类别、学校名称、年级、班级等对于进一步地开展群体分层研究,指导防控工作有重要的参考价值。根据8部门《方案》“一人一档”,档案随学籍迁移的基本要求,最简化的基础信息应至少包括姓名、身份证号、所在地行政区划(包括省市县三级)、学校类别、学校名称、年级、班级,如要进一步考虑遗传、地理对近视成因的影响,应当增加民族和籍贯信息。由此既可保证近视普查、建档、研究和防控工作的顺利进行,又能最大程度地保障学生家庭信息等个人隐私不被泄漏[4]。 1.2近视普查个人资料标准化记录 原则上某地中小学生个人资料信息应当由当地教育部门按标准格式提供,达到相应要求[5]:①姓、名、身份证号(18位标准身份证号)清楚无误;②省、市、县、学校名称使用全称,如浙江省温州市文成县实验小学;③学校类别标注为小学、初中、高中、职高等,特殊的学校类别可加特殊标注;④年级按入学年份使用2017、2018等可溯及的标注方式;⑤班级使用可排序的阿拉伯数字标识,如01、02等;⑥使用电子信息化系统建档的地区,系统中的文字标识一般应统一定义为阿拉伯数字模式,如汉族在系统中用01代替。 1.3开发近视防控数据信息系统 为保证普查工作的高效、准确开展,各地区应开发适宜的近视防控数据信息系统[6]。主要功能包括:①与个人资料相容,实现个人资料与检测信息的唯一对应;②与检测设备通过网络或蓝牙技术连接,能够实时上传现场检测数据;③支持教育部门、学校、检测方、家长界面的访问查询和预警;④支持公众问卷系统的嵌入;⑤基本的近视流行情况数据统计分析报告的自动化形成等。具体见本期《儿童青少年近视普查信息化管理专家共识(2019)》。 2 视力检查规范流程 2.1视力检查内容[7,8] 视力检查,即远距视力检查,分为裸眼左右眼视力和习惯性矫正左右眼视力。“习惯性戴镜”指的是平时使用的矫正方式,如框架眼镜、接触镜(也包括角膜塑形镜)。如有,应勾选或文字注明在记录表上。 2.2远距视力检查规范 检测者扫描学生个人身份识别码,进入自动记录和输入程序。检查须两眼分别进行,先右眼后左眼。嘱受检者用遮眼板遮盖一眼,要提醒受检者不要压迫眼球,以免影响视力检查结果。检查者用指示杆从4.8这一行视标开始,如能辨识一半或以上视标,自上而下逐行检查,要求受检者在3 s内说出或用手势表示该视标的缺口方向,受检者说对的最后一行视标所表示的视力即为受检者该眼的视力。如无法辨识4.8这一行视标,自下而上逐行检查,直到能辨识该行一半或以上视标,受检者说对的第一行视标所表示的视力即为受检者该眼的视力[8]。 2.3远距视力检查结果记录规范 每行通过的标准是:能辨别该行一半或一半以上视标即为通过。有一个视标不能识别记录成该行视力-1,下一行只识别一个视标记录为上一行视力+1,以此类推,直至达到一半或一半以上能辨识。 数字化液晶视力表也按上述规范流程进行检测并自动记录远距视力检查结果,并上传至近视防控数据信息系统,以保持结果的一致性。 如未安装自动记录系统的,可以采用纸质表单记录远距视力检查结果。 2.4远视力变距检查规范[8,9] 如果受检者在5 m处不能识别视力表4.0行视标,则让其逐渐向视力表走近,直至刚能识别4.0行视标为止。记录被检眼与视力表的距离,用4.0加上不同距离相应的校正值,记录为受检者的视力。例如,受检者在4 m处刚能识别4.0行视标,4 m处校正值为-0.1,则4.0-0.1=3.9,其被检眼视力记录为3.9。不同距离的视力校正值见表1。记录同上。 3 眼屈光度检测规范流程 ①电脑验光仪模式设定:点击测量模式按钮,选择屈光度单独自动测量模式(REF)[10,11]。②扫描被检学生个人身份识别码,进入电子记录模式。③调整光学台或座椅高度,受检者取舒适坐姿,下颚放于颚托上,额头抵住前额托。调整颚托调节旋钮使受检者眼角与颚托高度标识水平一致,确认视窗高度与受检者视线处同一高度,嘱受检者放松注视视标。④如未进入自动测量模式,请点击按钮切换到自动测量模式。⑤解除仪器固定,握住操纵杆,将仪器缓慢移向受检者,使受检者眼睛映在控制面板中央。⑥继续将仪器推向受检者一侧,与受检者眼睛的焦点相吻合。角膜处出现模糊的反射校准亮点(见图2)。⑦将校准亮点保持在校准区域,继续将仪器逐步推向受检者一侧。⑧校准箭头符号显示出来后,图形表示设备检测距离过近,>>>
一般度数稳定的患者做完近视激光后回退是很少见的。如果回退,度数也很低。印象中,1年中回退需要补矫的不会超过5例。绝大多是发生于年龄较小、度数较高的患者中。 对于自诉视力下降的患者。我们会做角膜地形图,看看是否是角膜膨隆引起的角膜圆锥。会测眼轴长度,看看会否本身度数增长引起的屈光回退。根据情况,对症治疗。 冬天容易引起干眼,泪膜不稳定,有些患者认为是度数回退。其实干眼消失了,视力可能又会恢复正常。是干眼造成的症状干扰!